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Salud Masculina

Uso de Sildenafil en la Disfunción Eréctil y Prostatectomia Radical

Uso de Sildenafil en la Disfunción Eréctil y Prostatectomia Radical
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Sildenafil en urología moderna 

La disfunción eréctil (DE) es el problema actual de la urología. Esto se debe no solo a una alta difusión de la DE en la populación, sino también a la revisión de las opiniones de las causas del surgimiento de la DE, el cambio de los enfoques terapéuticos, el estudio de la intercomunicación de la DE y los síntomas de las vías urinarias inferiores, la necesidad de la corrección de los trastornos de la erección después de distintas operaciones urológicas (prostatectomía radical, uretroplástica, resección transuretral).

La disfunción eréctil determinan como la incapacidad constante o temporal de alcanzar y mantener la erección, suficiente para la realización exitosa del acto sexual. A pesar de que la DE no conlleva una amenaza para la vida, la aparición de los trastornos sexuales lleva a la desadaptación personal y social rápida del paciente. Además, en algunos casos la disfunción eréctil puede ser el primer síntoma de las enfermedades serias (diabetes, enfermedades demielinantes de la médula espinal).

Mecanismos del surgimiento y mantenimiento de la erección

Vamos a caracterizar brevemente los mecanismos básicos del surgimiento y mantenimiento de la erección. La inervación somática del miembro viril se realiza del centro sacro de la erección, que se sitúa a nivel de S2–S4. Al último los impulsos llegan de la corteza cerebral en resultado de la estimulación audiovisual y táctil. En las terminaciones de las fibras eferentes pasa la liberación del óxido de nitrógeno, que es el mediador básico de la debilitación del lecho vascular de los cuerpos cavernosos del miembro viril. La producción del óxido de nitrógeno en el endotelio de los vasos sanguíneos de los cuerpos cavernosos lleva a la ampliación de los últimos y surgimiento de la erección. El óxido de nitrógeno se sintetiza del aminoacido L-arginina después de que la enzima óxido nítrico sintetasa influya sobre ella. Penentrando a través de la membrana de la célula y activando el sistema de la producción del guanosín monofosfato cíclico (GMPc), el óxido de nitrógeno lleva a la relajación de las células musculares lisas de los vasos sanguíneos de los cuerpos cavernosos del miembro viril como durante la sístole así durante la diástole. Para el mantenimiento de la erección durante el tiempo necesario para el acto sexual, es necesario incluír los mecanismos que obstaculizan al reflujo de la sangre venosa del miembro viril. Este efecto se alcanza por medio de la compresión del plexo venoso entre la túnica albugínea y los senos cavernosos. La compresión adicional se realiza por medio de la reducción arbitraria de los músculos isquiocavernosos. La enzima GMPc de la fosfodiesterasa de tipo 5 bloquea el sistema de la producción del GMPc intracelular, causando de ese modo la detumescencia. Por la terminación de la erección también responde la inervación simpática del miembro viril, el centro simpático se encuentra a nivel de Th4–L2, y la influencia pasa por medio de la liberación noradrenalina y la interacción con alfa-bloqueadores de las células musculares lisas de cuerpo cavernoso. En adelante pasa reducción de las células musculares lisas que lleva a la pérdida de la erección.

Tratamiento medicamentoso de la disfunción eréctil

Los inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5 influyen en la debilitación de las células musculares lisas por cuenta de la interacción competitiva con la fosfodiesterasa de tipo 5 y contribuyen a la acumulación de GMPc dentro de las células musculares lisas cavernosas y también en las células de la capa muscular lisa de las arterias del miembro viril. Hoy día en el mercado existen cinco medicamentos de la clase de los inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5: Sildenafil (comprar Viagra), Vardenafil (comprar Levitra), Tadalafil, Udenafil y Afanafil. Todos ellos se caracterizan por el mecanismo de acción semejante y con el perfil de seguridad aproximadamente igual. En actualidad uno u otro medicamento se fija depende de las preferencias del paciente o su experiencia personal y también conforme a las recomendaciones del médico-urólogo.

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Uso de Sildenafil en la disfunción eréctil

Sildenafil es el medicamento más estudiado de todo el grupo de los inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5. Además, es el medicamento de referencia durante la realización de las investigaciones comparativas clínicas de la eficiencia de otros inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5.

Empezaron a utilizar el Sildenafil a finales de 1990 años, así, la experiencia de su uso supera 15 años.

La aparición de Sildenafil condujó a una serie de investigaciones clínicas en esta esfera. En vez del término "impotencia" ha llegado la noción “disfunción eréctil” que sobreentiende la posibilidad de la corrección de los trastornos en la esfera sexual. Las investigaciones clínicas del Sildenafil han provocado la elaboración de nuevos diarios y cuestionarios para evaluar el estado de la función sexual de los hombres. El análisis de los índices demográficos de los participantes de las pruebas clínicas de gran escala ha permitido revelar los factores del riesgo de la disfunción erétil qué, a su vez, contribuyó a la comprensión de los mecanismos de su desarrollo. Empezaron a acumularse las pruebas de que la mayoría de los casos de la disfunción erétil tienen en su base el orígen somático, y los problemas psicológicos a menudo son secundarios, respecto a la derrota primaria de los vasos sanguíneos o nervios. Los pacientes que tienen trastornos de la erección, qué antes no recurrían a los médicos, han recibido la esperanza del mejoramiento de la función sexual, y ahora millones de hombres en todo el mundo han vuelto a la vida sexual gracias a la administración de este medicamento.

La eficiencia clínica del Sildenafil citrato se estudiaba en numerosas investigaciones. Uno de los metaanálisis más grandes unió los datos, recibidos en 11 estudios doble-ciegos, controlados con placebo, que incluían en total más de 2500 pacientes con DE. En el grupo básico el mejoramiento de la erección se notaba en alrededor de 76 % de los pacientes contra 22 % del grupo con placebo. La eficiencia de distintas dosificaciones del medicamento ha compuesto 65 % para 25 mg, 74 % para 50 mg y 82 % para 100 mg. Alta eficiencia del Sildenafil se notaba en grupos de diferentes edades. En grupo de pacientes, menores de 65 años la eficiencia del medicamento equivalía a 77,6 % contra 69,2 % en el grupo de la edad mayor. Según las investigaciones, el medicamento es eficaz en comparación con placebo en los pacientes que tienen disfunción eréctil independientemente de la causa de su desarrollo y su gravedad.

A pesar de alta eficiencia del tratamiento por los inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5, se queda un cierto número de enfermos, qué no reciben mejoramiento de la erección de la administración de este medicamento. Entre las posibles causas señalan la administración incorrecta de la medicina. Se debe recomendar a los pacientes tomar el Sildenafil en ayunas, no menos de 30 minutos antes del planeado acto sexual, especialmente a principios de tratamiento. Los enfermos deben estar informados de que la acción del medicamento se desarrolla solamente en el contexto de la adecuada excitación sexual y en gran parte depende de ella. En muchos casos debe comenzar el tratamiento con la dosis terapéutica máxima de 100 mg que permitirá recibir el resultado máximo ya a principios del tratamiento y confundirá confianza en el éxito de la terapia. Además, las investigaciones han demostrado que en una parte de enfermos el efecto máximo del Sildenafil se alcanza durante la administración sexta-octava, en relación a esto, muchos enfermos deben evaluaran definitivamente la eficiencia del medicamento después de varias tentativas de su aplicación.

Erección después de una Prostatectomia Radical 

Tratamiento de la impotencia con ayuda de Sildenafil

En actualidad, la selección del tratamiento eficaz de la disfunción eréctil después de prostatectomía es una de las tareas actuales de la urología que se debe al crecimiento de cantidades de las operaciones, la elaboración de la metodología de conservación de nervio en la operación, la introducción de la robótica. En muchas investigaciones están estudiados los factores del riesgo de la llegada de la disfunción eréctil después de la operación: el tipo de la operación (sin conservación de nervio, metodologías mono- o bilaterales con conservación de nervio), la edad del paciente, la conservación de la erección antes de la operación, las condiciones socioeconómicas (nivel de formación, ingresos del paciente), la fase del tumor, el tamaño de la próstata, la experiencia del urólogo.

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R. Raina y los copatrocinadores han demostrado que el tratamiento con Sildenafil es eficaz en cerca de 71,7 % de los enfermos después de la operación bilateral con conservación de nervio, en 50 % después de la prostatectomía unilateral con conservación de nervio y en 15 % de los pacientes después de la operación sin conservación de nervio. Fue demostrado que una de las peculiaridades de la disfunción eréctil después de la prostatectomía radical es la posibilidad del mejoramiento progresivo de la erección tras algunos años después de la operación, por eso para el juicio definitivo de la eficiencia de la terapia es necesario el período largo de supervisión.

E.K.Hong y los copatrocinadores observaban a 316 pacientes con la disfunción eréctil después de la prostatectomía radical, que en 95 % de los casos tenía el carácter bilateral con conservación de nervio. La eficiencia del Sildenafil ha compuesto 26 % durante los primeros 6 meses, 36 % en el período de 6 a 12 meses, 50 % de 12 a 18 meses y 60 % de 18 a 24 meses después de la operación.

Para prevenir el desarrollo de la disfunción eréctil después de la prostatectomía radical es necesario tomar los inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5 durante un largo tiempo, y en particular, el Sildenafil en las dosis terapéuticas bajas. Los argumentos de esa terapia son los datos sobre el mejoramiento del flujo sanguíneo en los cuerpos cavernosos en el contexto de la administración larga y constante de los medicamentos. H.Padma-Nathan y los copatrocinadores estudiaban la eficiencia del Sildenafil en la prevención de la disfunción eréctil después de la prostatectomía radical. En resultado de la investigación, los enfermos que han tenido la operación bilateral con conservación de nervio y que no sufrían de la disfunción eréctil antes de la operación, a partir del segundo mes del período postoperacional tomaban el Sildenafil en las dosis de 100 mg y 50 mg o placebo antes de acostarse durante 36 semanas. En ocho semanas después de dejar el tratamiento la posibilidad de llevar la vida sexual normal notaron 27 % de los hombres que tomaban el Sildenafil, y sólo 4 % que tomaban placebo.

La terapia con Sildenafil puede ser un método eficaz en prevención de la disfunción eréctil en los enfermos después de la prostatectomía radical en resultado del mejoramiento de la circulación sanguínea del tejido cavernoso que previene desarrollo de los cambios fibrosos en ese tejido. En los mismos principios se funda el uso duradero del medicamento en las dosis pequeñas para la rehabilitación de los pacientes después de las operaciones transuretrales y coloproctológicas.

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Seguridad del Sildenafil

El perfil de seguridad es la característica importante de cualquier fármaco. Los fenómenos indeseables más frecuentes de la administración del Sildenafil es el dolor de cabeza (7 %), enrojecimiento de la cara (7 %), vértigo (2 %), desajustes dispépticos (1,8 %), nariz tapada (1,4 %) y trastorno de percepción de color (1,2 %). En mayoría de las investigaciones la frecuencia del desarrollo de los fenómenos indeseables y renuncias del tratamiento, derrivadas de los fenómenos, se comparaba en grupos de los enfermos que tomaban el Sildenafil y placebo. La frecuencia del desarrollo de los fenómenos indeseables reduce con el aumento del plazo de la administración del medicamento. En otra investigación, la frecuencia de todos los efectos secundarios, excepto infracciones visuales y desajustes dispépticos, reducía durante los plazos de la administración del medicamento. A principios de la investigación los dolores de cabeza notaban en 7 % de enfermos, y después de 16 semanas en menos de 1 %, la frecuencia de los vértigos también bajó de 7 % a menos de 1 %, la nariz tapada de 1,4 % a menos de 0,5 %, con eso que dos tercios de pacientes durante la realización de esta investigación aumentaban la dosis del Sildenafil. Durante la administración duradera la frecuencia de los fenómenos indeseables de Sildenafil no supera la de placebo. También es seguro el genérico de Sildenafil que se llama así, Viagra Genérico.

Sildenafil en el tratamiento de la disfunción eréctil en los pacientes con las enfermedades acompañantes

En muchísimas investigaciones se estudiaba la seguridad del uso del medicamento en presencia de distintas enfermedades intercurrentes del paciente, que distingue ventajosamente el perfil de seguridad del Sildenafil de otros medicamentos de este grupo.

La hipertensión arterial es el factor del riesgo del desarrollo de la DE. A pesar de que el Sildenafil tenga algunas acciones hipotensivas, este medicamento es seguro para los pacientes con la hipertensión arterial independientemente de la administración de medicamentos antihipertensivos. Según las investigaciones, la eficiencia del Sildenafil para los enfermos de la hipertensión arterial con la DE es alta y compone 70 % contra 18 % en comparación con placebo.

En distintas investigaciones se notaba la eficiencia del Sildenafil en el tratamiento de la disfunción eréctil en existencia de la enfermedad de Parkinson, la esclerosis dispersa, las lesiones de la médula espinal y también en los pacientes que sufren de las depresiones. La eficiencia del Sildenafil no se distinguía mucho en el grupo de los fumadores y de no fumadores, enfermos de la DE.

Habitualmente el tratamiento de la disfunción eréctil en los diabéticos es una tarrea muy difícil, además, la eficiencia del medicamento depende de las complicaciones de la diabetes y la gravedad de su corriente. En ausencia de las complicaciones de la diabetes los resultados del uso del Sildenafil no se distinguen de la populación en total, en existencia de las complicaciones la eficiencia de la terapia supera el placebo en 4 veces.

Dado que el efecto básico del medicamento es el descenso del tono vascular, el efecto del Sildenafil al sistema cardiovascular está estudiado bastante bien. Los hombres, que participaban en la investigación tomaban diferentes tipos de medicamentos antihipertensivos. El descenso más expresado del nivel de la presión arterial tenía lugar en los pacientes que no tomaban medicamentos antihipertensivos y también en los que tomaban los antagonistas del calcio. Al mismo tiempo, ni en un grupo el descenso del nivel de la presión arterial no tenía significado clínico. H.C.Hermann y los copatrocinadores estudiaban el efecto del Sildenafil en la tolerancia al cargamento físico de los enfermos con la enfermedad cardiaca isquémica. Los autores han revelado que el Sildenafil tiene el efecto positivo en la circulación sanguínea del miocardio.

Durante el uso del Sildenafil también se nota el mejoramiento de la hemodinámica en el círculo pequeño de la circulación de la sangre.

Posibilidad del uso duradero del Sildenafil

Uno de los temas urgentes de la urología moderna es el estudio de la posibilidad duradera del tratamiento con los inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5. La eficiencia duradera del Sildenafil fue investigada por F.Montorsi y los copatrocinadores, que interrogaron a 2618 pacientes que tomaban el medicamento durante 3 años. En total, 96 % de los entrevistados estaban satisfechos con el tratamiento y solo 1,6 % dejaron de tomarlo debido a la eficiencia baja.

La posibilidad del uso duradero del medicamento permite contar no solo con la conservación de la función eréctil, sino también con la normalización parcial de los síntomas de las vías urinarias inferiores. La influencia del Sildenafil en los síntomas de las vías urinarias inferiores estudiaba К.Sairam. Después de uno y tres meses del comienzo del tratamiento se notaba el descenso considerable de los índices según la escala internacional de evaluación de los síntomas de las enfermedades de la próstata (International Prostate Symptom Score – IPSS) y el aumento de evaluación de la calidad de vida conforme al grado del mejoramiento de la función eréctil. Las causas más probables de estos cambios son el mejoramiento de la circulación de la sangre en la pelvis pequeña y la normalización de la función exocrina de la próstata.

Conclusión

Sildenafil es el primer medicamento eficaz por vía oral para tratar la disfunción eréctil. Con su aparición ha comenzado una nueva época en el desarrollo de la andrología, la que en los últimos años se convirtió en la sección independiente de la urología moderna. La eficiencia clínica del Sildenafil está evaluada en muchísimas investigaciones, realizadas en muchos países del mundo. La administración del medicamento lleva al mejoramiento de la función eréctil en los enfermos de diferentes edades, independientemente de la etiología, gravedad y plazos de la disfunción eréctil. La eficiencia del medicamento tiene el carácter duradero, la mayoría de los pacientes continúan tomar el Sildenafil tras años después del comienzo del tratamiento. Los efectos indeseables del Sildenafil en general tienen el grado de expresividad moderado, y con tiempo su frecuencia reduce. Sildenafil no afecta el estado del sistema cardiovascular. El medicamento contribuye al mejoramiento del estado funcional del endotelio de los vasos sanguíneos que contribuye al descenso del riesgo del desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. El uso duradero del medicamento en las dosis pequeñas tiene el efecto positivo en la expresividad de los síntomas de las vías urinarias inferiores. La posibilidad de la corrección de la disfunción endotelial con la aplicación del Sildenafil en forma de monoterapia o como parte del tratamiento combinado puede llevar a la ampliación de las indicaciones para la aplicación de este medicamento. La aparición de nuevos genéricos de Sildenafil ha extendido esencialmente las posibilidades del tratamiento de los pacientes con la disfunción eréctil.

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