Cirkumcize indikace a kontraindikace

S ohledem na značný zájem, který byl vyvolán u čtenářů našeho blogu jedním z článků autora M. Dufka o mužské obřízce, pokračujeme tímto tématem. V tomto článku detailně probereme techniky provádění operace a také indikace a kontraindikace k cirkumcizi.

Mnoho-li na světe chirurgických zákroků, o jejichž důležitosti se diskutuje nejen v medicínském, ale také v náboženském, rituálním, společenském a etickém aspektech? To sotva. První, a snad jediné, co přijde na mysl je mužská obřízka nebo cirkumcize (lat. circumcisio – kruhové oříznutí). Podstatou tohoto postupu je odříznutí předkožky, v důsledku čeho žalud penisu je obnažen.

Jedná se o jeden z nejstarších chirurgických zákroků. Všichni víme, že obřízka je základním prvkem náboženského a rituálního života židů (judaistů) a muslimů. Ale skutečnost, že cirkumcize byla široce praktikována třeba ve starověkém Egyptě, možná ne každý ví. V Egyptském muzeu v Káhiře si můžete prohlédnout sochu faraona s obřízkou. Zachoval se papyrus zobrazující cirkumcizi dvou dospělých egyptských mladíků. V mnoha afrických kulturách obřízka byla základním prvkem iniciačního rituálu – zasvěcení z chlapce v muže. Je pravděpodobné, že kořenovou příčinou tohoto obřadu, který původně vznikl v zemích s horkým podnebím, byly problémy rozšířené právě v tropických zemích kvůli těžkosti dodržování hygieny intimních partií.

Nicméně od určité doby cirkumcizi věnovali pozornost i lékaři: někteří z nich našli spoustu výhod v preventivním účinku obřízky novorozených chlapců. Mezi nejvěrnější stoupenci profylaktické obřízky jsou však Američané. Podle statistik až do nedávné doby obřezáni byli 90% amerických chlapečků, a tato operace se považovala za nezbytná hygienická opatření. Zdůrazňujeme: až do nedávné doby. Postupně se euforie utlumila, a bylo jasné, že cirkumcize není panaceou na všechny mužské nemoci. Nepopiratelnost mnohých “kladů” začala vyvolávat pochybnosti. V roce 1999 Americká akademie pediatrie doporučovala ukončit praktikování běžného obřezávání novorozenců. Mnoho zdravotních pojišťoven přestalo hradit obřízku.

Pokusme se zjistit, zda je nezbytné nebo alespoň žádoucí provádět chlapečkům profylaktickou obřízku.

Pro lepší porozumění této operaci je třeba být obeznámeným s anatomií pohlavního údu a se změnami v jeho stavbě, ke kterým dochází s věkem.

Normálně žalud penisu pokrývá předkožka (kožní kryt, lat. Praeputium). Vnitřní stěna předkožky je spojena s žaludem pomocí uzdičky.

U novorozenců vnitřní stěna předkožky je slepena s žaludem. Poté, co chlapec dospívá, předkožka se rozšiřuje. Prostor mezi vnitřní stěnou předkožky a žaludem se formuje přibližně do 6 let.

Takže jaké jsou hlavní argumenty příznivců preventivní cirkumcize novorozenců?

Proč se dělá obřízka – hygienické důvody

Po provedené obřízce žalud penisu zůstává obnažen, což umožní v plné míře dodržovat intimní hygienu, snižuje hromadění bakterií vedle močové trubice, snižuje riziko rakoviny penisu.

Mělo by však být poznamenáno, že i když většina mužů na světě nejsou obřezáni, rakovina penisu zůstává velmi vzácným onemocněním (cca 0.3-5% zhoubných nádorů u mužů). Zároveň v Evropě a Americe výskyt rakoviny penisu není větší než 2%, zatímco v zemích Středního východu (tamhle mužská obřízka je moc populární!) činí 10%. Na základě těchto údajů hodně urologů nepovažují obřízku za prevenci rakoviny penisu.

Mužská obřízka jako míra prevence rakoviny děložního hrdla u ženy

Široce rozšířený názor, že partnerky mužů s obřízkou jsou méně vystaveny riziku onemocnění rakoviny děložního hrdla.

Nicméně lékaři ví, že ve výskytu tohoto onemocnění hraje důležitou roli virus. Vznik a šíření genitálních bradavic (prekancerózní nemoci virové povahy) nezávisí na tom, zda je partner obřezaný nebo ne, ale na náchylnosti ženy k virům.

Dále se předpokládá, že smegma (tj. výměšek žláz předkožky), která se trvale nachází v uzavřeném prostoru (pokud nebyla provedena řádně hygiena) rozkládá se, přičemž mohou vznikat karcinogenní látky. To znamená, že průnik karcinogenních látek do děložního čípku zase nezávisí na tom, zda je partner obřezaný nebo ne, ale na tom, zda řádně umývá žalud a pod předkožkou.

Citlivost žaludu

Někteří sexuologové (a nejen sexuologové) tvrdí, že cirkumcize snižuje citlivost žaludu penisu. V důsledku se oddáluje orgasmus, prodlužuje se délka pohlavního styku, a muž cítí větší uspokojení.

Na druhou stranu, praktické zkušenosti urologů a sexuologů dokazují, že muži, kteří si nechali udělat obřízku v dospělosti (tj. ti, kteří už vedli sexuální život s předkožkou, a pak vyzkoušeli bez ní) souhlasí s tím, že citlivost žaludu se zmírňuje, ale považují to za nevýhodu.

Případné negativní účinky cirkumcize

Je důležité si uvědomit, že cirkumcize je skutečný chirurgický zákrok se všemi jeho následky. Především nelze nezmínit, že je to stres pro organismus. Dokonce i v případě, že tato operace se provádí v kojeneckém věku, kdy jak by se mohlo zdát chlapeček nebude mít traumatických vzpomínek, tělo stejně je vystaveno značnému stresu. Vědci již dlouho opustili přesvědčení, že pro novorozenci bolest je neutrální zážitek, který si neuvědomují.

Obřízka nepříznivě ovlivňuje tvorbu přírodního mužského sekretu a jeho množství. Pod předkožkou oddělující žalud od zbytku penisu se nachází žlázy, které produkují speciální sekret – smegmu napomáhající pohyblivosti předkožky vůči žaludu. Po odstranění předkožky žalud se stává příliš suchý, proto během sexuálního styku muž obvykle potřebuje dodatečnou lubrikaci.

Indikace k obřízce

1. Fimóza, tj. zúžení otvoru předkožky, v důsledku kterého je nemožné stáhnout předkožku za žalud.

2. Chronická recidivující balanopostitida. Balanitis je zánět žaludu penisu, postitida – zánět předkožky

3. Kondylomata v předkožkovém vaku.

4. Předčasná ejakulace nebo výron semene po neúčinnosti léčby konzervativní. Obřízku snižuje citlivost žaludu penisu, což oddáluje nástup ejakulace. Pokud trpíte předčasnou ejakulací, ale obřízka není tím pravým řešením, vyzkoušejte účinné přípravky, které obsahují látku dapoxetin. Nebo kombinované léky Tadapox nebo Kamagra, které spolu s dapoxetinem obsahují látky podporující erekci.